Hands-On: Nicht-invasive Beatmung

Indikationen: 

• Akutes ventilatorisches Versagen 
• Hypoxisches respiratorisches Versagen 
• Drohende respiratorisches Erschöpfung 

Absolute Kontraindikationen 

• Fehlende Spontanatmung 
• Schnappatmung 
• Verlegung der Atemwege 
• Gastrointestinale Blutung oder Ileus 
• Nicht-hyperkapnisch bedingtes Koma 

Vorbereitung: 

• Patient*in bequem lagern, Oberkörper mindestens 30° hoch 
• Basismonitoring mittels EKG, Pulsoxymetrie und NIBP auf mind. 5min Messintervall 
• Anlage Sauerstoff-Nasenbrille 
• Magensondenanlage (wenn NIV-Dauer von länger als 30min erwartbar), Ablaufbeutel an MS 
• Auswahl Maskengröße (Oberkante über Nasenbein, Unterkante zwischen Unterlippe und Kinn/ in seltenen Fällen Unterkante unter Unterkiefer), ggf an andere Maskenarten denken 
• Überprüfung des korrekten Sitzes ohne angeschlossenes Beatmungssystem 
• Beatmungsgerät einschalten (Strom- und Sauerstoffversorgung möglichst ortsfest, um für Transport und Notfälle noch geräteseitige Reserven zu erhalten) 
• Beatmungsgerät in einen druckunterstützenden Modus einstellen (Je nach Gerät PSV, CPAP-ASB) 
• Primäre Einstellung: PEEP 3, Druckunterstützung 0, Trigger >3-5l/min 
• Wann immer möglich: Messküvette für CO2 in Beatmungssystem einbauen 

Anpassen der Beatmung 

• Maske mit Beatmungssystem konnektieren und vom/von Patient*in dicht vor das Gesicht halten lassen, ggf als Behandler*in manuell mithelfen. 
• PEEP und Druckunterstützung millibarweise eintritrieren, bei Husten Druckunterstützung sofort reduzieren. 
• Beruhigend auf Patient*in einwirken 
• bei ruhiger Atemmechanik und ausreichendem Patientenkomfort die noch vom/von Patient*in gehaltene Maske mittels Halteband fixieren. 

Mögliche Ziel-Einstellungen:  

• PEEP >4mbar 
• Druckunterstützung ca 3mbar bei Oxygenationsproblem, ca 8mbar bei Ventilationsproblem  
• FiO2 50-100%  
• etCO2 4,2-6,2kPa (30-47mmHg) 
• Tidalvolumen: Bei akut resp. versagen Tidalvolumina so niedrig wie vom/von Patient*in toleriert. Bei führend hyperkapnischem Versagen eher hohe Tidalvolumina mind. 8ml/kg BW und niedrige Atemfrequenzen 
• SpO2 92-98% 
• Beatmungsanpassung anhand physiologischer Zielparameter, BGA und Patientenkomfort 
• Mögliche intravenöse Medikation bei Tachy-Dyspnoe: 2mg-Boli Morphin, bei Angst 1mg-Bolus Lorazepam, bei Agitation oder unangenehmer Unruhe 2mg Boli-Midazolam 

BGA nach 15-30 Minuten NIV. pCO2 muss niedriger sein, als vor Beginn der NIV. Ansonsten Einstellungen anpassen!

Alarmgrenzen-Einstellen 

• Patientenadaptierte Grenzen für Vitalzeichen (HF, AF, RR, SpO2, etCO2) 
• Alarmgrenze für Tidalvolumen (gemessen in der Expiration)  
• Alarmuntergrenze für Druck (dient als Diskonnektionsalarm) 
• Flusskurve an Beatmungsgerät anzeigen lassen zur Kontrolle der Atemmechanik und zur Plausibilitätsprüfung der Tidalvolumenanzeige (Vt entspricht dem Integral der Flusskurve, in- und expiratorische Area under the curve sollten bei dicht sitzender Maske etwa gleich groß sein) 

Weiteres: 

• bei expiratorischer Flussminderung Maskensitz kontrollieren und Überprüfung, ob ein Anhalt für Bronchoobstruktion besteht, im Zweifel antibronchoobstruktiv behandeln 
• bei „abgebrochener“ Flusskurve der Ausatmung auf Tachypnoe überprüfen, Trigger erhöhen, Druckunterstützung an Ziel-Tidalvolumen anpassen 
• bei Erbrechen NIV-Maske sofort entfernen! 
• IMMER Rücksprache mit erfahrener/erfahrenem Kolleg*in, Intensivaufnahme planen, engmaschige klinische Überprüfung, dauerhafte Anwesenheit bei Patient*in empfohlen 
• NIV-Pausen unter Sauerstoffinsufflation via Nasenbrille (feuchten Waschlappen anbieten, Maske trockenwischen, Kontrolle auf beginnende Druckschäden durch Magensonde oder Nasenbrille und an Nasenrücken durch Maskensitz (ggf. Abpolsterung vor erneuter NIV-Phase)